高額療養費の支給例

ひと月に支払った医療費の一部負担金が自己負担限度額を超えた場合は、申請により超えた分を支給します。
（保険診療でないものや入院時の食事代等は、支給の対象外です。）

（A)に該当する方はクリック

（B)に該当する方はクリック

（C)に該当する方はクリック

（D)に該当する方はクリック

過去一年間に4回以上高額療養費の支給を受けている方はクリック

1.ひと月に1つの医療機関を受診した場合

（A)【40歳の区分ウの世帯の事例

                                 

1. 自己負担限度額85,800円＋（1,000,000-286,000円）×1％＝92,940円
2. 高額療養費支給分300,000円-92,940円＝207,060円

※限度額適用認定証を医療機関に提示すると、医療費の一部負担金が自己負担限度額までになります。（保険外診療、食事代、差額ベッド代などを除く）。受診する医療機関が複数ある場合や同じ医療機関でも入院・外来・歯科は、それぞれについて限度額まで負担することになります。

70～74歳の課税世帯のうち適用区分「現役並み3.」と「一般」の方は、資格確認書を提示すると、一つの医療機関の支払いが自己負担限度額までとなります。（なお、マイナ保険証をお持ちの方は、適用区分がいずれかであっても、限度額適用認定証の申請は不要です。）

 

2.ひと月に複数の医療機関を受診した場合

（1）70～74歳の方

（B)【70歳夫婦の適用区分「一般」世帯で外来だけの事例】

受診者	医療機関等	一部負担金	合算
70歳夫	A病院外来	20,000円	〇
	B薬局調剤（A病院外来の処方箋）	20,000円	〇
70歳妻	C病院外来	20,000円	〇
	D薬局調剤（C病院外来の処方箋）	10,000円	〇

 

• 保険適用内の一部負担金を全て合算できます。
• 外来だけのときは、夫と妻それぞれで計算します。

〔70歳夫の高額療養費〕

1. 一部負担金を合算20,000円＋20,000円＝40,000円
2. 自己負担限度額22,000円
3. 高額療養費支給額40,000円-22,000円＝18,000円

〔70歳妻の高額療養費〕

1. 一部負担金を合算20,000円＋10,000円＝30,000円
2. 自己負担限度額22,000円
3. 高額療養費支給額30,000円-22,000円＝8,000円

世帯支給額18,000円（夫分）＋8,000円（妻分）＝26,000円

 

（C)【70歳夫婦の適用区分「一般」世帯で入院があった事例】

受診者	医療機関等	一部負担金	合算
70歳夫	A病院入院	61,500円	〇
	A病院外来	10,000円	〇
70歳妻	A病院外来	10,000円	〇
	B薬局調剤（A病院外来の処方箋）	5,000円	〇

 

• 保険適用内の一部負担金を全て合算できます。
• 入院があったときは、全て合算して計算します。

1. 一部負担金を合算61,500円＋10,000円＋10,000円＋5,000円＝86,500円
2. 自己負担限度額61,500円
3. 高額療養費支給額86,500円-61,500円＝25,000円

 

（2）70歳未満の方

（D)【40歳夫婦と70歳父の非課税世帯の事例】

受診者	医療機関等	一部負担金	合算
40歳夫	A病院入院	36,900円	〇
	A病院外来	10,000円	×
	B薬局調剤（A病院外来の処方箋）	10,000円	×
40歳妻	C病院外来	20,000円	〇
	D薬局調剤（C病院外来の処方箋）	5,000円	〇
70歳父	A病院外来	10,000円	〇

 

• 同じ月に複数の医療機関を受診し、医療機関ごとの一部負担金が21,000円を超える場合は合算の対象になります。ただし、入院・外来・歯科は、別になります。
• 処方箋により薬局で調剤をうけた場合は、処方元医療機関の外来一部負担金に合算できます。
• 世帯に70～74歳の方がいる場合は、70歳未満の方の一部負担金に合算できます。

1. 一部負担金を合算36,900円＋20,000円＋5,000円＋10,000円＝71,900円
2. 自己負担限度額36,900円
3. 高額療養費支給額71,900円-36,900円＝35,000円

 

3.過去1年間に3回以上高額療養費の支給を受けた場合

過去1年間に3回以上高額療養費の支給を受けている場合は、4回目からは次の限度額を超えた分を支給します。

 

 

所得区分について【クリック】

 

多数回該当例【適用区分「オ」の場合】